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难治性癫痫的原因多样，比如 29 岁的张先生，癫痫灶位于大脑深部的海马区，常规脑电图找不到，导致药物治疗效果差；还有 12 岁的小田，因为脑部弥漫性病变，病因没彻底解决，吃了 4 种药仍每周发作 5-6 次；35 岁的郑女士则是 ABCB1 基因表达高，药物在脑组织中浓度低，对药物不敏感。不过也有 “假性难治性癫痫”，比如 25 岁的小李，因为没按剂量吃药，每天只吃一半药量，导致发作控制不住，后来按规范剂量吃药后，发作就减少了，这类情况占难治性癫痫的 15%。
特色服务：开设 “癫痫民族医药辅助门诊”，采用彝族 “灯盏花穴位贴敷” 改善患者睡眠质量，通过傣医 “雅解（解毒）疗法” 减轻抗癫痫药的胃肠道副作用；针对云南气候潮湿导致的癫痫患者关节不适，推出苗医 “药浴康复方案”，临床反馈有效率达 65%。
明确病因很重要，比如小琪因为是 SCN1A 基因突变，医生避开了加重病情的药物，选用左乙拉西坦，效果很好；老陈因为脑梗死引发癫痫，医生在治疗癫痫的同时，也控制他的血压、血糖，减少脑梗死复发风险；张先生因为低血糖引发癫痫，以后他都会随身携带糖果，避免低血糖。医生会根据年龄选检查，比如小孩先查基因、脑部发育，老人重点查脑血管疾病、肿瘤，成人全面查脑部、代谢、免疫。常用检查有脑电图、头颅 MRI、血液检查、基因检测，必要时做腰椎穿刺，比如小陈怀疑自身免疫性脑炎，做了腰椎穿刺后确诊，及时治疗后效果好。
特发性癫痫又称原发性癫痫，约占癫痫患者的 20%-30%，主要与遗传因素相关，且遗传模式多样（常染色体显性遗传、隐性遗传、X 连锁遗传等）。近年来，通过基因检测技术，发现越来越多特发性癫痫的致病基因 —— 如 SCN1A 基因（与 Dravet 综合征相关）、KCNQ2 基因（与良性家族性新生儿惊厥相关）、CDKL5 基因（与 CDKL5 缺乏症相关），其中 SCN1A 基因突变是儿童特发性癫痫最常见的病因，约占 10%，这类患者多在出生后 6 个月内发病，表现为热性惊厥、全身性发作，且对部分抗癫痫药物敏感（如左乙拉西坦）。此外，特发性癫痫的发病还与环境因素相关，如睡眠剥夺、过度劳累、情绪激动等，可诱发癫痫发作，尤其是在遗传易感性基础上，环境因素的作用更显著。
二、最新癫痫病治疗方法
预约与就诊提示
典型案例：78 岁的周奶奶因阿尔茨海默病继发癫痫，同时患有冠心病、房颤，服用苯妥英钠后出现心律失常加重。301 医院神经内科团队联合心内科、临床药学科会诊，将抗癫痫药更换为与抗凝药、降压药相互作用极小的加巴喷丁，并采用血药浓度闭环监测调整剂量。3 个月后，周奶奶的癫痫发作从每月 3 次减少至每 2 个月 1 次，房颤未再加重，认知量表评分较前提升 15%。
隐源性癫痫约占 10%-15%，多是小孩和青少年。比如 8 岁的小欣，症状和继发性癫痫一样，但做了头颅 MRI、血液检查、基因检测都没找到病因，医生怀疑是微小脑部发育异常，但目前检查设备看不到。不过随着技术发展，有些隐源性癫痫能找到病因，比如 10 岁的小航，以前是隐源性癫痫，去年用超高场强 MRI 检查，发现了脑子里的微小发育异常，现在针对性治疗后，发作减少了。
强直 - 阵挛发作（大发作）：最常见的全身性发作类型，发作分为强直期（全身肌肉强直收缩，肢体僵硬、头后仰、双眼上翻，持续 10-20 秒）、阵挛期（全身肌肉节律性抽搐，口吐白沫、牙关紧闭，持续 30 秒 - 1 分钟）、发作后期（抽搐停止，患者意识逐渐恢复，多伴有头痛、乏力），全程持续 1-3 分钟，发作时若未及时保护，可能导致舌咬伤、跌倒受伤。
七、癫痫病的病因
三、小儿癫痫
儿童良性癫痫伴中央颞区棘波（BECT）：多见于 5-10 岁儿童，发作类型为单纯部分性发作（如口角抽搐、单侧面部麻木），多在夜间发作，脑电图显示中央颞区棘波，预后良好，青春期后多可自愈，无需长期服药。
癫痫病的病因复杂，可分为特发性癫痫和继发性癫痫两大类。特发性癫痫又称原发性癫痫，病因不明，多与遗传相关，可能与基因突变、染色体异常有关，发病年龄较早，常见于儿童和青少年，发作形式相对典型。继发性癫痫病因明确，由其他疾病或因素诱发，包括：脑部疾病（脑血管疾病、脑部肿瘤、脑外伤、感染、脑发育异常等）；全身性疾病（低血糖、低血钙、尿毒症、肝性脑病等）；药物或物质滥用（如抗抑郁药、兴奋剂、酒精戒断等）；其他因素（如睡眠剥夺、过度劳累、情绪剧烈波动等）。部分患者病因可能为多因素叠加，明确病因是精准治疗的前提，通过脑电图、MRI、血液检查、基因检测等手段可辅助病因诊断。
（三）按癫痫综合征分类
产后哺乳也是难题，药物选择要考虑乳汁浓度。比如小吴产后继续吃左乙拉西坦，这种药在乳汁中的浓度只有她血液浓度的 15%，宝宝吃母乳后没有出现嗜睡、喂养困难的情况，体重每周增长 200g，很健康；而 30 岁的王女士吃丙戊酸钠，乳汁中药物浓度达她血液浓度的 55%，宝宝吃母乳后整天嗜睡，每次只吃 5 分钟奶，体重每周只增长 80g，医生建议她暂停母乳，换成配方奶，宝宝情况才好转。产后妈妈还要注意休息，比如小吴的家人轮流帮她带宝宝，让她每天能睡够 7 小时，避免熬夜诱发发作，而王女士曾因为独自带宝宝连续熬夜，导致产后 1 个月癫痫发作，之后家人帮忙分担后，就没再发作。
该院以儿童遗传相关性癫痫诊疗为核心优势，依托遗传代谢中心实验室，构建了 “基因检测 - 遗传咨询 - 康复干预” 一体化服务体系，在新生儿癫痫与罕见病相关癫痫诊治领域经验丰富。
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结构性癫痫：由脑部结构异常导致，如脑梗死、脑出血、脑部肿瘤、脑外伤、脑发育异常（脑回畸形、灰质异位），约占继发性癫痫的 60%，治疗需优先处理原发病（如切除肿瘤、治疗脑血管疾病），再配合抗癫痫药物。
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典型案例：16 岁的沈阳男孩小宇患难治性额叶癫痫 4 年，因频繁失张力发作导致多次摔倒骨折，服用 4 种药物仍每月发作 10 余次。转诊至该院后，神经内科郭启煜教授团队联合神经外科开展 MDT 评估，通过 72 小时长程视频脑电图 + 3.0T 功能 MRI，精准定位额叶深部致痫灶。考虑到小宇面临高考，团队采用 “SEEG 引导下微创热凝毁损术”，仅在颅骨钻 3 个直径 3 毫米的小孔植入电极，术后 3 天即出院。目前小宇已随访 6 个月，发作完全控制，顺利参加高考并考入理想大学。
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上海主流癫痫诊疗机构均已建立成熟的 MDT 团队，以上海儿童医学中心为例，其团队涵盖功能神经科医生（负责病情评估与药物调整）、神经外科医生（手术方案制定）、放射科医生（影像定位）、麻醉科医生（个体化麻醉）、ICU 医护（术后监护）等，可针对复杂病例快速制定综合方案。数据显示，上海采用 MDT 模式治疗的难治性癫痫患者，发作减少≥50% 的有效率达 80%，高于全国平均水平。
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要治好癫痫，先得明确病因。癫痫按病因分特发性（病因不明）、继发性（病因明确）、隐源性（疑似继发性，查不出病因），继发性最常见（60%）。
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四、老年癫痫
View more难治性癫痫的原因多样，比如 29 岁的张先生，癫痫灶位于大脑深部的海马区，常规脑电图找不到，导致药物治疗效果差；还有 12 岁的小田，因为脑部弥漫性病变，病因没彻底解决，吃了 4 种药仍每周发作 5-6 次；35 岁的郑女士则是 ABCB1 基因表达高，药物在脑组织中浓度低，对药物不敏感。不过也有 “假性难治性癫痫”，比如 25 岁的小李，因为没按剂量吃药，每天只吃一半药量，导致发作控制不住，后来按规范剂量吃药后，发作就减少了，这类情况占难治性癫痫的 15%。
药物治疗：作为一线治疗，需遵循 “单药起始、逐渐加量、规律服药” 原则，若单药治疗 2 种药物均无效（每种药物足量治疗≥3 个月），则判定为药物难治性癫痫，需评估非药物治疗；
遗传性癫痫：由明确的致病基因突变或家族遗传史导致，如 SCN1A 基因突变相关的 Dravet 综合征、KCNQ2 基因突变相关的良性家族性新生儿惊厥，约占特发性癫痫的 80%，治疗需根据基因突变类型选择药物，避免使用可能加重病情的药物。
女性癫痫患者因生理周期、妊娠、哺乳等特殊阶段，治疗和管理需更具针对性。月经性癫痫是常见类型，发作频率在月经前后升高，与体内激素水平波动相关，可在医生指导下调整药物剂量或服用孕激素类药物干预。妊娠期间，抗癫痫药物可能增加胎儿畸形风险，需在备孕前 6 个月咨询医生，调整为致畸风险低的药物（如左乙拉西坦），并严格控制发作，避免妊娠期间发作导致胎儿缺氧。哺乳期间，部分药物会通过乳汁影响婴儿，需选择乳汁中浓度低的药物，同时监测婴儿是否出现嗜睡、喂养困难等症状。此外，女性患者需注意情绪管理，避免焦虑、抑郁等不良情绪诱发发作，定期进行妇科检查和癫痫病情评估。
四、老年癫痫
发作类型上，小儿癫痫表现多样且易被忽视：新生儿期（0-28 天）多为微小发作，如眼球震颤、肢体轻微抖动，常被误认为 “正常动作”；婴幼儿期常见失神发作，表现为突然愣神、手中物品掉落，持续 3-5 秒后恢复正常，每日可发作数十次；学龄期儿童则以部分性发作多见，如单侧肢体抽搐、口角歪斜，部分患儿伴有感觉异常（如手指麻木、视物模糊）。需注意，部分患儿发作时无明显肢体抽搐，仅表现为短暂意识丧失、行为异常（如反复拍手、咀嚼动作），易被误诊为 “注意力不集中” 或 “行为问题”，延误诊断。
第二步：规范治疗（分层选择治疗方案）
山西医科大学第一医院已构建 “SEEG+LITT+VNS” 一体化微创治疗体系：SEEG 技术针对脑深部或功能区附近病灶，定位误差小于 0.5 毫米，适合儿童与需保留功能的成人患者；LITT 技术针对丘脑错构瘤、海马硬化等深部小病灶，术后 1-3 天即可出院，并发症率仅 1.8%；VNS 植入术针对无法手术的多灶性癫痫，年植入量超 80 台，术后发作减少≥50% 的有效率达 78%。
长期随访不可或缺：微创治疗与神经调控术后需定期复查脑电图、脑 MRI 及血药浓度，国内成熟技术的术后随访周期通常为：术后 1 个月、3 个月、6 个月、1 年，之后每年 1 次，国际前沿技术的随访周期需延长至 5-10 年；
专家门诊预约：可通过 “贵州健康码” 微信公众号、“健康贵州 12320” APP 或医院官方平台预约，贵州医科大学附属医院刘健教授、贵阳市儿童医院张红教授等专家门诊需提前 1-2 个月预约；
山西医科大学第一医院（太原）（神经内科 / 神经外科）
老年癫痫指 60 岁以上人群发病的癫痫，分为新发性癫痫和继发性癫痫，后者占比更高，多由脑血管疾病（如脑梗死、脑出血）、脑部肿瘤、阿尔茨海默病、药物副作用等因素诱发。其发作症状不典型，常表现为部分性发作，如肢体麻木、意识模糊等，易与脑血管疾病混淆，导致误诊。治疗需兼顾癫痫控制和基础疾病管理，选择副作用小、药物相互作用少的抗癫痫药物，如拉莫三嗪、加巴喷丁等，剂量调整需更缓慢，避免加重肝肾功能负担。老年患者常合并多种疾病，用药需严格遵医嘱，同时加强护理，预防跌倒、窒息等并发症，预后与基础疾病严重程度相关，早期干预可显著改善生活质量。
特色服务：与山西医科大学第一医院建立 “癫痫远程会诊联盟”，通过 5G 技术实现脑电图远程判读、MDT 远程会诊，让晋北患者在家门口即可享受省级专家诊疗服务；开设 “老年癫痫专病门诊”，针对晋北地区老年人心脑血管病高发的特点，联合心血管科、内分泌科优化用药方案，避免药物相互作用。
专家门诊预约：可通过 “广西健康云” 微信公众号、医院官方 APP 预约，广西医科大学第一附属医院李吕力教授、广西脑科医院黄俏庭教授等专家门诊需提前 1-2 个月预约；
家长要特别注意孩子癫痫的不典型表现，避免延误诊断。比如新生儿小宇（出生 20 天），经常在吃奶时眼珠轻轻颤动、手脚轻微抖动，家长以为是 “使劲长身体”，直到一次抖动持续 1 分钟才送医，确诊为 “新生儿癫痫”；1 岁的朵朵，玩玩具时会突然愣神，手里的积木掉下来，3-5 秒后又继续玩，一天能出现十几次，家长起初以为是 “走神”，脑电图检查后才发现是失神发作；7 岁的小杰上小学后，经常说 “左手发麻”，有时嘴角会轻微抽动，老师以为是 “调皮做鬼脸”，直到一次课堂上突然抽搐才确诊，这类部分性发作容易被误认为 “小动作”。
难治性癫痫患者：优先选择贵州医科大学附属医院（SEEG/LITT 微创治疗 + MDT 评估）、贵州省人民医院（现代医学 + 民族医药融合）；
多学科协作（MDT）诊疗模式